NY STUDIE. En registerbaserad studie vid Göteborgs universitet visar att inhalationssteroider, det vill säga kortisonspray som ordineras vid astma och KOL, kan kopplas till en ökad risk för pneumokockinfektion.
Pneumokocker (Streptococcus pneumoniae) ingår i bakteriesläktet streptokocker. Pneumokocker är vanlig i näsans normalflora, och orsakar oftast inga problem. Under vissa förutsättningar kan bakterien dock sprida sig till olika delar av kroppen, och då bland annat orsaka lunginflammation, hjärnhinneinflammation och sepsis (blodförgiftning).
Anmälningspliktig sjukdom
I Sverige rapporterar de mikrobiologiska laboratorierna alla fall där pneumokocker upptäcks i prover från bland annat blod och ryggvätska till Folkhälsomyndighetens register över pneumokockinfektioner. För studien jämfördes data ur detta register med uppgifter om friska kontroller, som hämtades ur befolkningsregistret. För att kunna bortse från andra sjukdomar, orala steroider, alkoholmissbruk och socioekonomi samkördes gruppen med infektionsfall och de friska kontrollerna bland annat i Läkemedelsregistret, Patientregistret och SCB:s socioekonomiska register.
Fördubblad risk
Totalt ingår 4128 fall av pneumokockinfektioner i studien, som matchades med 24 142 friska kontroller.
– För dem som hämtat ut förskrivna inhalationssteroider veckorna innan de fått en streptokockinfektion fann vi en cirka fördubblad risk av lunginflammation med pneumokockinfektion, men vi såg inget statistiskt säkerställt samband med de fall som inte lett till lunginflammation. Sambandet var det samma för olika kortisonpreparat, säger Kjell Torén, senior professor vid avdelningen för samhällsmedicin och folkhälsa vid Göteborgs universitet och försteförfattare till studien.
Doser okända
Studien identifierar alltså ett samband mellan en ökad risk för pneumokockinfektion med lunginflammation och användning av inandat kortison, vilket stärker den koppling mellan lunginflammation och användning av inandat kortison som tidigare beskrivits i flera studier.
Studien saknar information om vilka doser som var förskrivna till patienterna som tog inhalerat kortison. Det är en svaghet för studien, eftersom tidigare forskning om lunginflammation och inandat kortison antytt att högre doser av inhalerat kortison ökar risken för sjukdomen.
Allvarligt men ovanligt
Invasiv pneumokockinfektion är en allvarlig infektion, men den är ovanlig. Varje år rapporteras cirka 1300 fall till Folkhälsomyndigheten, vilket motsvarar en förekomst av 13 fall per 100 000 invånare.
– En möjlig slutsats är att personer som tar inandat kortison kanske bör vaccineras mot pneumokockinfektioner, särskilt de patienter som har andra sjukdomar. Men dessförinnan behöver resultaten reproduceras i fler studier, säger Kjell Torén.
Ledare uppmärksammar studien
Studien e-publicerades i juli 2020 av tidskriften Annals of the American Thoracic Society, och trycktes i dess decembernummer. När tidskriften för någon månad sedan bad Kjell Torén bidra med en omslagsbild till decembernumret satt han älgpass med sitt jaktlag, och han gav dem en stämningsfull naturbild som nu pryder decembernumrets framsida. Tidskriften ägnar också sin ledare åt studien, där redaktören skriver att det resultaten pekar på risker med inhalationssteroider, och att en sådan behandling måste kompletteras mer aktivt med icke-farmakologiska behandlingar vid KOL och astma, som till exempel aktiv rökavvänjning, reduktion av exponering för luftföroreningar och yrkesexponering samt viktreduktion.
– Tidskriften uppskattade artikeln, och jag tror att amerikanska läsare är lite imponerade av våra heltäckande nationella register, säger Kjell Torén.
Titel: Inhaled Corticosteroids Use and Risk of Invasive Pneumococcal Disease in a Population-based Study; DOI: 10.1513/AnnalsATS.202004-352OC
TEXT: ELIN LINDSTRÖM
